Registratieformulier

Persoonlijke gegevens

 Alle velden invullen a.u.b.
*
*
*
*
*
*
*
*
*

Registratie

 Kortingstarief
(tot 11 mei)		Standaardtarief
(vanaf 12 mei)
Leden - volledig congres x € 250 x € 310
Niet-leden - volledig congres x € 310 x € 390
Registratie voor 1 dag x € 65 x € 85
Partner x € 160 x € 200

Citytrip op woensdag 16 juli 2014

StedenVolgorde van uw voorkeur (1 = hoog, 5 = laag)
Antwerpen
Brussel 1
Brussel 2
Gent
Leuven

Postconference activiteiten

Postconference activiteitenTarief
Afscheidsdiner x € 85
Postconference trip (Ieper) x € 105
Postconference trip (Brugge) x € 145

Ondersteuningsfonds
We willen zo veel mogelijk mensen helpen om de conferentie bij te wonen. Indien u dit wil ondersteunen, geef dan een bedrag aan in het vakje hieronder. De schenkers zullen in het programmaboek vermeld worden.
Veel dank bij voorbaat.
€



Ik geef toestemming aan IAML om mijn gegevens te verstrekken aan derden.