Bulletin d'inscription |
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Participant |
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Membre de AIBM |
OuiNon |
Membre de IAMIC |
OuiNon |
Membre de SIM |
OuiNon |
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(*)
= obligatoire |
Nom* |
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Prénom* |
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Institution |
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Prière de donner ces informations ci-dessus
telles que vous souhaitez les voir apparaître sur votre badge
personnel |
Adresse* |
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Pays* |
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Date d'arrivée |
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Tél |
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Fax |
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Email |
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J’accept que mon adresse e-mail figure sur
la liste officielle des participants*
OuiNon |
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Accompagnants |
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Veuillez numéroter vos préférences. Si vous
réservez assez tard, nous ne pourrons pas vous garantir
votre premier choix. |
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Arrangé par Göteborg & comp. Minimum 20
participants/excursion. Ne payez pas avant réception
de la confirmation de l’excursion en question. |
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Minimum 20 participants, maximum 40
partcipants. Ne payez pas avant réception de la
confirmation de l’excursion en question. |
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Droit d'inscription |
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Donation à l’IAML Outreach Fund
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TOTAL À RÉGLER À L'INSCRIPTION*
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Remarques particulières (régime alimentaire,
handicap, allergies, autres, veuilles préciser s.v.p)
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Paiement |
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Si vous
voulez payer par carte bancaire sans envoyer le numéro de la
carte sur Internet, vous pouvez imprimer la dernière page du
formulaire d’inscription et l’envoyer, avec votre signature,
par fax au +46 (0)8-5195 5445. |
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Avant d'envoyer ce bulletin,
imprimez-en un exemplaire pour vos archives. |